Vul uw naam en telefoonnummer in en wij bellen u zo snel mogelijk terug.
Uw naam
Uw telefoonnummer (10 cijfers)
Controleer goed of het telefoonnummer wat u heeft opgegeven juist is. Anders is het voor ons niet mogelijk om contact op te nemen.
Door welke vestiging wilt u graag teruggebeld worden? Maak uw keuze hieronder.
---JewelEar GoudaJewelEar NootdorpJewelEar VoorburgJewelEar BodegravenJewelEar SchoohovenGeen voorkeur Ik ga akkoord met de verwerking van mijn gegevens door JewelEar.
Ruim 25 jaar ervaring in hooroplossingen.
Bodegraven
Gouda, Schoonhoven
Nootdorp
Voorburg
Uw telefoonnummer
In welke vestiging wilt u een afspraak maken? Maak uw keuze hieronder.
---JewelEar NootdorpJewelEar Gouda
Wanneer u dit formulier gebruikt, gaat u akkoord met de opslag en verwerking van uw gegevens door deze website.
voor het uitproberen van hoortoestellen bij JewelEar
Voorkeur locatie: JewelEar Gouda, Ronsseweg 1-BJewelEar Nootdorp, Drafbaan 30Geen voorkeur
Voorkeur tijdstip (u kunt meerdere momenten aanklikken): ochtendmiddaggeen voorkeur Voorkeur dag (u kunt meerdere dagen aanklikken): maandag (alleen in Gouda)dinsdagwoensdagdonderdagvrijdagzaterdag (alleen in Nootdorp)geen voorkeur
Heeft u een voorkeur voor een merk/type hoortoestel? (U kunt meerdere hoortoestellen aanklikken). Oticon MorePhonak LyricWidex MomentPhonak ParadiseAnders, namelijk Vul hier eventueel andere voorkeuren in (merk of type hoortoestel):
Uw gegevens Uw naam*
Uw e-mailadres*
Uw telefoonnummer*
Uw geboortedatum
Ik ga akkoord met de verwerking van mijn gegevens door JewelEar.
Na verzenden ontvangt u een kopie van de aanmelding op het door u opgegeven e-mailadres. Zorg ervoor dat uw gegevens kloppen, zodat wij contact met u kunnen opnemen. Heeft u geen kopie van uw aanvraag ontvangen? Controleer dan of de mail in de spam-folder terecht is gekomen, of bel ons.
Wij nemen doorgaans binnen 1 tot 2 werkdagen contact met u op om een definitieve afspraak te maken.
